Inschrijfformulier


Op deze pagina kun je je inschrijven voor de 100 Cols Tocht.

De inschrijvingskosten bedragen € 50. Gezinsleden betalen € 20. Iedereen die op hetzelfde adres is ingeschreven als de hoofddeelnemer beschouwen we als gezinslid. De minimum leeftijd voor deelname is 16 jaar.

Als je meteen de GPS route meebestelt betaal je € 15 extra.

Na aanmelding krijg je een bevestiging per E-mail met details over de betalingswijze. Het routepakket wordt toegestuurd na ontvangst van je betaling.

Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Telefoonnummer *
Straatnaam *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Land
E-mailadres *
Geboortedatum
Was je al eerder ingeschreven? Vul dan hier je laatste inschrijfnr in.
Was je al eerder ingeschreven? Vul dan hier je laatste inschrijfnr in.
5-cijferig inschrijfnummer
inclusief GPS-route
inclusief GPS-route
Gezinslid (geef hieronder de naam van het hoofdlid)
Gezinslid (geef hieronder de naam van het hoofdlid)
Naam van het hoofdlid
Verzenden